Qu'est ce que la Plagiocéphalie ?
La plagiocéphalie est une déformation du crâne de l’enfant, on parle communément de bébé à tête plate.
Le crâne est devenu oblique, par projection vers l’avant d’une moitié, gauche ou droite de cet hémi-crâne.
Plagiocéphalie droite et Plagiocéphalie gauche
Que note-t-on en observant le crâne en vue de dessus ?
Cela est bien résumé par le schéma suivant
Dessin @Dan Bazin
Source : Mon bébé n’aura pas la tête plate
En présence de cette plagiocéphalie droite notable, nous observons :
- Un aplatissement de l’arrière-crâne droit (pariéto-occipital)
- Une projection vers l’avant de l’oreille homo-latérale
- Une avancée de l’hémi-front et de l’hémi-joue en homo-latéral
Le positionnement de l’oreille correspond à l’insertion de l’articulation de la mâchoire (articulation temporo-maxillaire ATM) au niveau de la base du crâne.
L’atteinte de la plagiocéphalie intéresse donc la totalité de cette moitié du crâne poussée en avant :
- La voûte du crâne qui contient le cerveau (aplatissement de l’arrière-crâne et avancée du front)
- La base du crâne avec avancée de l’articulation de la mâchoire
Tout le crâne est donc atteint et transformé !
Le bel ovale du crâne du nouveau-né a été abîmé par 2 facteurs essentiels :
- Le positionnement sur le dos
- La présence d’un torticolis, la plupart du temps congénital, qui a obligé l’enfant à ne tourner la tête que d’un côté ; le droit ici en l’occurrence.
En raison de ces 2 facteurs, il est illusoire d’espérer une évolution favorable spontanément, contrairement aux discours habituels très rassurants.
Cette déformation s’installe dès le premier mois, période où le crâne est très malléable, où l’enfant n’a que très peu de mobilité spontanée et dort 20 heures sur 24 en appuyant sa tête toujours du même côté.
L’on a beau essayer de tourner sa tête du côté opposé, rien n’y fait !
Doucement mais sûrement l’enfant repositionnera sa tête du côté préférentiel, là où il se sent moins gêné par le torticolis contro-latéral.
Si un traitement positionnel n’est pas instauré très rapidement chez le jeune nourrisson, cette plagiocéphalie va s’aggraver inéluctablement.
C’est le plus souvent vers 4 à 5 mois que les parents, ne voyant aucune amélioration, mais plutôt une nette aggravation, s’inquiètent sérieusement.
DANS TOUS LES CAS IL FAUT MESURER ET QUANTIFIER LE DEGRÉ D’ASYMETRIE DE CETTE PLAGIOCÉPHALIE.
La mesure du degré d’asymétrie d’une plagiocéphalie est indispensable pour connaître le degré de l’atteinte et décider du meilleur traitement ; en fonction de l’âge de l’enfant : traitement positionnel avec cale-bébé sur matelas respirant de 0 à 4 mois, ou orthèse si l’enfant est âgé de plus de 4 mois.
Cette mesure initiale permettra de suivre la bonne évolution sous l’influence du traitement choisi.
La mesure du degré d’asymétrie d’une plagiocéphalie s’effectue en calculant la différence en mm entre les 2 diagonales fronto-occipitales.
A représente la diagonale la plus grande
B représente la diagonale la plus petite
L’asymétrie est = à « A-B » en mm.
Le décalage des oreilles sera estimé visuellement
Pour mesurer cette asymétrie l’on pourra utiliser, soit un compas, soit un pied à coulisse (plus facile et précis)
EXEMPLE : Plagiocéphalie droite – Asymétrie de 17 mm
Tout nouveau-né naît avec un arrière-crâne bien arrondi avec 0 mm d’asymétrie.
Les degrés d’asymétrie droite/gauche observées en cas de plagiocéphalie peuvent atteindre 20, 25, voire 30 mm.
LES CONSÉQUENCES D’UNE PLAGIOCÉPHALIE NON TRAITÉE.
A l’âge de 5 mois, la déformation est « fixée » !
Les sutures se sont rapprochées, les plaques osseuses se sont densifiées, et l’ensemble de la boîte crânienne s’est solidifiée.
La déformation ne peut plus alors s’aggraver, quelle que soit la position de sommeil du bébé ; mais elle ne peut pas non plus disparaître.
Ni avec le temps,
Ni par enchantement.
Elle va donc perdurer !
Si « avec le temps » une légère amélioration peut avoir lieu, elle ne pourra jamais effacer une asymétrie importante.
QUELLES SONT DONC LES CONSEQUENCES D’UNE PLAGIOCÉPHALIE NON TRAITÉE OU TRAITÉE TROP TARDIVEMENT ?
L’ESTHÉTIQUE, BIEN SÛR, MAIS PAS QUE !
1/L’esthétique en Plagiocéphalie
« Madame, ne vous inquiétez pas, ce n’est qu’esthétique » !!
Argument supposé radical, sûr et rassurant d’un discours médical dominant, cette atteinte esthétique est tout sauf anodine.
Comment accepter, qu’à notre époque où l’apparence est reine et donc facteur de discrimination, l’on puisse balayer d’un revers de main une atteinte qui touche ce qui se voit en premier ; la tête de nos enfants !
Quant à l’ado qui demandera à ses parents pourquoi sa tête est « bizarre », quelle réponse lui donner ?
LES MÈRES S’INQUIÈTENT À JUSTE TITRE FACE À UN DISCOURS MÉDICAL STANDARDISÉ MAIS TOTALEMENT FAUX.
Exemple d’un appel au secours (par mail) d’une mère qui résume bien son désarroi face au déni médical et refus du traitement.
Objet: Renseignement plagio
Date: 18 mai 2021 à 21:27:24 UTC+2
Bonjour docteur,
Je me permets de vous envoyer un mail car nous sommes un peu perdus. En effet, mon fils présente une plagiocéphalie droite.Mon petit garçon a bientôt 7 mois. Depuis ses 2 mois, je n’ai pas arrêté de dire au pédiatre que mon fils avait sa tête qui s’aplatissait d’un côté et que cela me faisait faire du souci. Pour lui rien de choquant, il me dit qu’il y a bien une plagio, mais que d’ici les 2 ans de mon fils, « cela se remettra tout seul » et « quand il aura beaucoup plus de cheveux, ça se verra plus ». C’est qu’une question d’esthétique selon lui.
Je suis donc allée consulter (par moi-même pour avoir l’avis d’un spécialiste) une ortho-prothésiste au centre L.. de Nîmes, dans le sud de la France. Le résultat est bien là, 17mm de plagio (stade sévère, limite très sévère). Elle nous conseille de casquer (normal !)
Le problème, est que le pédiatre, le kiné, l’ostéo (qui suivent mon fils depuis ses 2 mois) et le médecin traitant sont absolument contre le port du casque (pas assez d’études qui prouvent l’efficacité du port du casque apparemment selon eux). Donc je ne peux pas avoir d’ordonnance de leurs parts pour la fabrication du casque.
Je vous fait parvenir les mesures du centre, pour me dire ce que vous en pensez.
Est ce qu’il y a possibilité de nous faire une ordonnance pour que nous puissions lancer la procédure ?
Si oui, comment cela se déroule-t-il ?
Sachant que nous sommes dans le sud de la France et que nous ne pouvons pas faire le déplacement jusqu’à Paris…
Je vous remercie…
Cordialement,
SI RIEN N’EST FAIT, LA DEFORMATION PERSISTERA ET L’ATTEINTE « ESTHÉTIQUE » ABÎMERA LA TÊTE DE NOS ENFANTS A VIE.
NE RIEN FAIRE, OU ATTENDRE, C’EST ORGANISER LA PERTE DE CHANCE D’OBTENIR UNE SILHOUETTE CRÂNIENNE NORMALE.
IL EST DESOLANT ET INACCEPTABLE DE VOIR EN CONSULTATION DES DÉFORMATIONS IMPORTANTES, FIXÉES, IRRÉPARABLES ; CONSÉQUENCES DIRECTES DE CE DISCOURS TOTALEMENT FAUX.
Il est donc temps d’arrêter de dire que l’esthétique n’est qu’une donnée négligeable.
Car en plus c’est faux ! Ce n’est pas « qu’esthétique » !
2/ L’atteinte des mâchoires
L’avancée d’un hémi-crâne, produite par la pression déformante d’un enfant qui dort systématiquement la tête tournée d’un seul côté, provoque une atteinte de la voûte crânienne mais aussi de la base de ce crâne.
L’atteinte de la voûte crée l’aplatissement de la zone pariéto-occipitale et l’avancée de l’hémi-front homo-latéral.
L’atteinte de la base du crâne conduit à projeter en avant l’oreille homo-latérale.
Le positionnement de l’ oreille indique le positionnement de l’insertion de l’articulation temporo-maxillaire.
Dans la figure ci-dessus, celle d’une plagiocéphalie droite, l’articulation de la mâchoire droite est avancée.
Cette avancée, par rapport à l’oreille contro-latérale peut atteindre très souvent jusqu’à 3 cms.
En l’absence de traitement il existe évidemment des conséquences maxillo-dentaires bien connues des acteurs de la chirurgie maxillo-faciale et des orthodontistes.
Pour parler, chanter, mastiquer de façon symétrique, il nous faut 2 mâchoires de même longueur et des articulations symétriques.
En traitant la voûte du crâne, en redonnant à cet arrière-crâne un arrondi le plus correct possible, les oreilles se remettront spontanément face à face.
Mais cela prendra du temps, souvent plusieurs mois après correction de la voûte.
3/ L’aplatissement du cortex cérébral
Si le crâne est aplati d’un côté, cela veut dire que le cerveau est lui-même aplati.
Cela va de soi !
Mais c’est mieux en le montrant !
Ci-dessous la photo d’une IRM d’un cerveau atteint de plagiocéphalie.
IRM Thèse de médecine C.BIZERTE
Le crâne est aplati d’un côté, le cerveau sous-jacent est également aplati.
Les structures cérébrales médianes sont repoussées de l’autre côté.
Dr Thierry Marck – pédiatre